Guia basica para dosificación

Recomendaciones de consenso sobre dosificación y administración de cannabis medicinal para tratar el dolor crónico: resultados de un proceso Delphi modificado

Nota: La información en este documento no reemplaza el criterio profesional del médico tratante, por el contrario, reconoce, valida su autonomía y responsabilidad frente al paciente.

A pesar del mayor uso mundial de cannabis medicinal para controlar el dolor, las revisiones sistemáticas y los metanálisis informan niveles bajos o sustanciales de evidencia que respaldan el uso de cannabis y cannabinoides para el tratamiento del dolor crónico (Russo 2007; Whiting et al . 2015 ; Allan et al. 2018 ; Academias Nacionales de Ciencias 2017 ; Stockings et al. 2018 ; Mücke et al. 2018 ; Häuser et al. 2018 ; Johal et al. 2020 ; Safakish et al. 2020 ; Okusanya et al. 2020). Las explicaciones de por qué algunos describen que el nivel de evidencia es bajo pueden incluir la disponibilidad limitada de productos en investigación debido al estado legal, la falta de estandarización de los productos de cannabis, la falta de estandarización de la administración del producto y el énfasis excesivo en las puntuaciones de dolor para definir la eficacia. Sin embargo, a pesar del nivel de evidencia bajo a moderado, los pacientes están siendo tratados con cannabis medicinal en todo el mundo.

Por lo tanto, la falta de evidencia de ensayos de control aleatorios combinada con la realidad práctica de que los pacientes están recibiendo un fármaco farmacéuticamente activo crea un escenario clínico atípico que requiere orientación experta de médicos experimentados sobre cómo dosificar y administrar cannabis medicinal de manera segura y, quizás, efectiva.

Utilizando un proceso Delphi modificado de varias etapas, veinte expertos globales de nueve países desarrollaron recomendaciones basadas en consenso sobre cómo dosificar y administrar cannabis medicinal en pacientes con dolor crónico.1

Hubo consenso en que se puede considerar el cannabis medicinal para pacientes que experimentan dolor neuropático, inflamatorio, nociplásico y mixto. Se desarrollaron tres protocolos de tratamiento:

Importante: La información en este documento no reemplaza el criterio profesional del médico tratante, por el contrario, reconoce, valida su autonomía y responsabilidad frente al paciente.

PROTOCOLO DE RUTINA:

El médico inicia al paciente con una variedad predominante de CBD en una dosis de 5 mg de CBD dos veces al día y ajusta la dosis predominante de CBD en 10 mg cada 2 a 3 días hasta que el paciente alcance alivio, o hasta 40 mg/día.

A una dosis predominante de CBD de 40 mg/día, los médicos pueden considerar agregar 2,5 mg de THC y ajustar en 2,5 mg cada 2 a 7 días hasta una dosis diaria máxima de 40 mg/día de THC.

PROTOCOLO CONSERVADOR:

El médico inicia al paciente con una variedad predominante de CBD en una dosis de 5 mg una vez al día y ajusta la dosis predominante de CBD en 10 mg cada 2 a 3 días hasta que el paciente alcance alivio, o hasta 40 mg /día. 

A una dosis predominante de CBD de 40 mg/día, los médicos pueden considerar agregar 1 mg/día de THC y ajustar en 1 mg cada 7 días hasta una dosis diaria máxima de 40 mg/día de THC. 

PROTOCOLO RÁPIDO:

El médico inicia al paciente con una variedad equilibrada de THC:CBD de 2,5 a 5 mg de cada cannabinoide una o dos veces al día y titula de 2,5 a 5 mg de cada cannabinoide cada 2 a 3 días hasta que el paciente alcance alivio o a una dosis máxima de THC de 40 mg/día.

Referencia:
Bhaskar A, Bell A, Boivin M, Briques W, Brown M, Clarke H, Cyr C, Eisenberg E, de Oliveira Silva RF, Frohlich E, Georgius P, Hogg M, Horsted TI, MacCallum CA, Müller-Vahl KR, O'Connell C, Sealey R, Seibolt M, Sihota A, Smith BK, Sulak D, Vigano A, Moulin DE. Consensus recommendations on dosing and administration of medical cannabis to treat chronic pain: results of a modified Delphi process. J Cannabis Res. 2021 Jul 2;3(1):22. doi: 10.1186/s42238-021-00073-1. PMID: 34215346; PMCID: PMC8252988.